感謝丁香達(dá)人 @Ray_1688 分享的病例：

患者：男，73 歲。因「意識(shí)錯(cuò)亂、易受激惹」入院。

簡要病史：入院前 2 天，患者出現(xiàn)嗜睡、寒戰(zhàn)以及腹瀉等癥狀，反應(yīng)遲鈍，容易發(fā)怒，并且出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂。故停止服用日常藥物，入院當(dāng)日，喝了 500 mL 液體。家屬稱患者處于「幾近強(qiáng)直」?fàn)顟B(tài)，無法起床，鼻出血反復(fù)發(fā)作，并出現(xiàn)胸部與左上肢疼痛。

患者鼻血

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既往史：該患者身體狀況不佳，既往有糖尿病、房顫、冠狀動(dòng)脈疾病、舒張性心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓病史。心臟評(píng)估曾顯示滲出性心包積液，但已自發(fā)消退；自幼反復(fù)鼻出血，且近期加重。曾接受基底細(xì)胞癌切除術(shù)和闌尾切除術(shù)，最近被診斷為非典型肺炎。

本次入院前一個(gè)月，患者因急性精神錯(cuò)亂和水腫加重入院，并進(jìn)行了右上腹超聲檢查，如下圖。

家族史：患者的父親患有心臟病，母親中風(fēng)。其母女均有反復(fù)鼻衄及易出血史。

體格檢查：體溫 37.4°C，血壓 141/61 mm Hg，脈搏 103 次/分，呼吸頻率 28 次/分。注意力時(shí)好時(shí)壞，不確定自己為什么要住院。鼻孔周圍有干血，面部、嘴唇和軀干有多處毛細(xì)血管擴(kuò)張，胸部有不褪色的櫻桃血管瘤。心音不規(guī)則；右上腹有輕度壓痛，有腸鳴音，右肋緣下 2 cm 可捫及肝緣。大便呈褐色，帶有微量血跡。腿發(fā)黑變色。

胸部 X 片：

結(jié)合已有病史，你如何診斷？

在接下來的數(shù)年中，患者頻繁住院，但一直沒有確診。最后在一家臨終關(guān)懷醫(yī)院死亡，去世后接受了尸體解剖。尸檢結(jié)果出來后，真相大白。