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溫顯俊 律師 電話/微信：15825292609

愛美之心人皆有之，隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們開始越來越多地關(guān)心自己的外表、形象，醫(yī)療美容作為一種時(shí)尚也越來越多地受到人們的青睞。然而美即感覺，由于對(duì)美容結(jié)果的認(rèn)識(shí)不同，外加醫(yī)療美容本身固有的風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)有技術(shù)水平的限制和人體的個(gè)體差異，醫(yī)療美容也往往是個(gè)糾紛高發(fā)區(qū)。究竟應(yīng)當(dāng)如何認(rèn)識(shí)醫(yī)療美容糾紛，人們莫衷一是。筆者在此且作簡(jiǎn)單分析，以期拋磚引玉。防寒布一、醫(yī)療美容的法律性質(zhì)。醫(yī)療美容屬于民事合同關(guān)系應(yīng)當(dāng)沒有爭(zhēng)議。因?yàn)樵卺t(yī)療美容關(guān)系中，雙方當(dāng)事人均為民事主體，其法律地位平等，醫(yī)療美容關(guān)系的建立是基于雙方當(dāng)事人的意思自治。但由于我國目前對(duì)醫(yī)療美容行業(yè)沒有具體的法律規(guī)定，因此，關(guān)于醫(yī)療美容是否屬于醫(yī)療合同的問題，理論上存在著肯定和否定兩種截然相反的觀點(diǎn)。肯定說認(rèn)為醫(yī)療美容屬于特殊醫(yī)療合同，是醫(yī)療服務(wù)需求者并無健康上的問題而接受醫(yī)療提供者服務(wù)的合同。肯定說的理由大致有兩種：一，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，許多醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展范圍，已大大超越以診療為目的。以美容為目的的整形手術(shù)、變性手術(shù)、非治療性墮胎手術(shù)等雖然不具有診療目的，甚至具有破壞目的，但這并不影響合同本身的醫(yī)療性質(zhì)，也不影響合同所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)。醫(yī)療美容與普通醫(yī)療行為的差別僅在于醫(yī)療事故發(fā)生機(jī)率和注意義務(wù)等方面①。二，雖然醫(yī)療美容一般而言不是一種必需的、常見的醫(yī)療行為，而是一種改善自我形象、恢復(fù)、維持健康狀態(tài)的醫(yī)療消費(fèi)行為。但由于其運(yùn)用了醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)方法，因而發(fā)生的糾紛也歸為醫(yī)療糾紛的一種②。否定說認(rèn)為醫(yī)患法律關(guān)系的標(biāo)的是醫(yī)療服務(wù)，只有以診療疾病為目的的行為才能稱為醫(yī)療行為，因而也只有基于疾病診療以及與疾病診療有關(guān)的事項(xiàng)而發(fā)生的糾紛才屬于醫(yī)療糾紛。那種為追求形體美而進(jìn)行的紋眉、隆胸等美容手術(shù)不屬于醫(yī)療行為，當(dāng)事人因美容手術(shù)而發(fā)生的爭(zhēng)議也不屬于醫(yī)療糾紛③。筆者認(rèn)為上述兩種觀點(diǎn)從不同的側(cè)面都看到了醫(yī)療美容的特征，肯定說看到了醫(yī)療美容是醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果，醫(yī)療美容運(yùn)用的仍然是醫(yī)療技術(shù)方法的一方面;而否定說則更多地從目的性角度看到了醫(yī)療美容非生活必需性的一個(gè)方面。兩者都有一定的道理。但筆者更加支持肯定說的觀點(diǎn)。理由是：1、從主體的角度看，醫(yī)療美容之所以貫以醫(yī)療的稱謂而區(qū)別于一般美容，是因?yàn)閺氖箩t(yī)療美容的主體是依據(jù)法定程序取得執(zhí)業(yè)資格的從業(yè)人員，以及依法設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。雖然，實(shí)踐中從事醫(yī)療美容的并不一定都是醫(yī)院，但至少都應(yīng)當(dāng)是具有衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)的相關(guān)資質(zhì)的單位。也就是說從事醫(yī)療美容與從事普通的醫(yī)療活動(dòng)一樣，都需要獲得有關(guān)機(jī)關(guān)授予的資格證書、執(zhí)業(yè)證明。在公眾看來，無論是普通的醫(yī)療活動(dòng)還是醫(yī)療美容都是專家從事的活動(dòng)。2、從醫(yī)療美容使用的技術(shù)手段看，醫(yī)療美容包括醫(yī)學(xué)美容和生活美容兩種類型。醫(yī)學(xué)美容是以醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)個(gè)體存在的先天性缺陷或后天病理性形態(tài)改變進(jìn)行修復(fù)、矯正的醫(yī)療行為，如先天性上瞼下垂、先天性唇裂、面裂、面神經(jīng)麻痹、巨乳癥等;生活美容是以醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)個(gè)體非病理性改變形態(tài)上的瑕疵進(jìn)行修復(fù)、矯正的醫(yī)學(xué)行為，如單眼皮、低鼻梁、平胸、腹壁脂肪過多癥、面部疤痕、色素痣消除等。無論醫(yī)學(xué)美容還是生活美容都是以醫(yī)學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，其內(nèi)容都是以精神的、智力判斷的工作為中心(mental and intellectual rather than manual),都具有高度專業(yè)性(skilled and specialized),都需要專業(yè)操作能力。因此從專業(yè)技術(shù)角度看，醫(yī)療美容應(yīng)當(dāng)屬于醫(yī)療活動(dòng)的一種。3、從醫(yī)療美容的目的看，誠然醫(yī)療美容不完全以治療疾病為目的，但我們也不能排除其中的醫(yī)學(xué)美容(以醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)個(gè)體存在的先天性缺陷或后天病理性形態(tài)改變進(jìn)行修復(fù)、矯正的醫(yī)療行為)在改善外部形象的同時(shí)也具有一定的治療目的。4、從選擇的必需性角度看，雖然醫(yī)療美容有時(shí)并非進(jìn)行，但非必需性并不排除醫(yī)療美容的醫(yī)療性質(zhì)。因?yàn)椋⒉皇撬械尼t(yī)療行為都要求是必需進(jìn)行的。就以普通的感冒為例，可能大部分人患感冒都會(huì)到醫(yī)院就診，醫(yī)院對(duì)感冒病人的治療行為顯然是醫(yī)療性質(zhì)的，但這種醫(yī)療行為就不是所有感冒患者所必需的，因?yàn)楫吘惯€有許多人并不去醫(yī)院就就診，而自己買藥或者干脆依靠自身抵抗力。所以，是否為患者所必需并不是判斷某一行為是否為醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)。從非必需性的角度來否定醫(yī)療美容屬于醫(yī)療行為的觀點(diǎn)是不充分的。二、醫(yī)療美容糾紛是否應(yīng)當(dāng)適用消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法既然醫(yī)療美容屬于醫(yī)療行為，隨之而來的一個(gè)問題是所有醫(yī)療行為都面臨的問題--醫(yī)療行為是否適用消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法調(diào)整的范圍。在消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)的實(shí)踐中存在著把醫(yī)患關(guān)系納入消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法領(lǐng)域的傾向。1998年8月5日，廣東省人大常委會(huì)通過的《廣東省實(shí)施〈中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法〉辦法》第16條規(guī)定：從事醫(yī)療美容的經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)確保消費(fèi)者的身體健康和生命安全。2000年10月29日，浙江省人大常委會(huì)修訂的《浙江省實(shí)施〈中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法〉辦法》第25條、第26條規(guī)定了患者的知情權(quán)、隱私權(quán)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過錯(cuò)造成患者人身傷害的民事責(zé)任，明確把醫(yī)患關(guān)系納入消費(fèi)者保護(hù)法的調(diào)整范圍。擬修訂中的《福建省實(shí)施〈中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法〉辦法》更是明確把醫(yī)患糾紛納入消費(fèi)者保護(hù)法領(lǐng)域，該辦法規(guī)定，經(jīng)營者從事醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)保證消費(fèi)者的人身安全，造成損失的應(yīng)當(dāng)給予賠償;醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情權(quán)，患者有權(quán)查閱、復(fù)印醫(yī)療文書;醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)，因使用不合格藥品、違反診療護(hù)理規(guī)范等造成患者人身傷害的，應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。在司法實(shí)踐中，引人注目的是，四川省瀘州市中級(jí)人民法院為了規(guī)范轄區(qū)內(nèi)的司法裁判，出臺(tái)了《關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償案件的若干意見(試行)》，規(guī)定醫(yī)療損害賠償案件適用法律的順序是：(一)法律，即《民法典》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等;(二)法規(guī)，即《醫(yī)療事故處理辦法》;(三)規(guī)章及規(guī)范性文件，如衛(wèi)生行政部門關(guān)于處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療管理的規(guī)范性文件。把醫(yī)療糾紛納入消費(fèi)權(quán)益保護(hù)法調(diào)整的領(lǐng)域。學(xué)術(shù)界也有不少主張醫(yī)患關(guān)系(包括醫(yī)療美容)應(yīng)當(dāng)適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的觀點(diǎn)④。雖然如此，但筆者仍然認(rèn)為醫(yī)療美容不應(yīng)當(dāng)適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》。首先，從法律關(guān)系的內(nèi)容看，醫(yī)療美容中醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的提供醫(yī)療服務(wù)義務(wù)不同于經(jīng)營者提供商品、服務(wù)的義務(wù)。《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》為經(jīng)營者確定的提供商品、服務(wù)的義務(wù)是一種結(jié)果義務(wù)。也就是說，法律并不關(guān)心經(jīng)營者提供商品、服務(wù)的過程，只關(guān)心經(jīng)營者向消費(fèi)者提供的商品、服務(wù)的結(jié)果是否符合消費(fèi)合同的約定，只要經(jīng)營者提供的商品、服務(wù)不符合合同約定，經(jīng)營者就要承擔(dān)責(zé)任。在《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》中經(jīng)營者承擔(dān)的是嚴(yán)格責(zé)任，也即無過錯(cuò)責(zé)任。但在醫(yī)療美容中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的義務(wù)只能是過程義務(wù)，而不可能是結(jié)果義務(wù)。因?yàn)樵谌梭w的個(gè)體差異、現(xiàn)有技術(shù)水平限制、醫(yī)療美容的固有風(fēng)險(xiǎn)的存在的情況下，法律只能從從業(yè)主體的資質(zhì)、操作程序的規(guī)范、使用材料的檢驗(yàn)等方面來規(guī)范醫(yī)療美容行為，而決不可能從結(jié)果上要求每一例醫(yī)療美容都能達(dá)到美的效果。更何況，美即感覺，不同的人對(duì)美有不同的理解，法律即使想從結(jié)果上對(duì)醫(yī)療美容做出要求，也很難為美劃一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。因此，在醫(yī)療美容中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能承擔(dān)過程義務(wù)，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備合格的主體資格，在實(shí)施美容過程前向接受美容者如實(shí)履行了告知義務(wù)，在實(shí)施美容過程中嚴(yán)格遵守了正常的操作規(guī)程，使用的材料、器械符合國家規(guī)定的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，或者有權(quán)要求責(zé)任限制。其次，從法律救濟(jì)手段上看，保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益的特殊手段也不適用于醫(yī)療美容。《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》為消費(fèi)者提供的下列特殊權(quán)利不適用于醫(yī)療美容：(1)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》規(guī)定的安全權(quán)不能適用于醫(yī)療美容。因?yàn)獒t(yī)療美容的過程常常對(duì)人體具有一定的侵害性，如藥物的副作用等，而且醫(yī)療美容中采取的手術(shù)方式本身就是以犧牲一定限度的人體安全為代價(jià)的。由于受科學(xué)技術(shù)水平的限制，這種侵害往往又是現(xiàn)有條件下進(jìn)行醫(yī)療美容所必需的。如果以《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》規(guī)定的安全權(quán)來規(guī)范醫(yī)療美容，恐怕現(xiàn)有的醫(yī)療美容事業(yè)就無法開展了。(2)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》規(guī)定的后悔期(又稱冷卻期)制度不能適用于醫(yī)療美容。《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》所賦予消費(fèi)者在一定期限內(nèi)要求退貨的權(quán)利是以商品的可返還性為前提的，而醫(yī)療美容行為不具有這種可返還性。一旦接受醫(yī)療美容，特別是以手術(shù)方式進(jìn)行的醫(yī)療美容，接受美容者無論如何是不可能要求返還的。即使美容出現(xiàn)不良后果，也只能要求采取補(bǔ)救措施，而不可能要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)把已經(jīng)進(jìn)行的醫(yī)療行為消除。因此后悔期制度在醫(yī)療美容領(lǐng)域是不適用的。(3)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》規(guī)定的懲罰性賠償制度不能適用于醫(yī)療美容。因?yàn)榻?jīng)營者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的告知義務(wù)的不同決定了他們違反義務(wù)時(shí)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任也不同。經(jīng)營者所負(fù)有的告知義務(wù)是告知有關(guān)商品數(shù)量、質(zhì)量、原料、產(chǎn)地等真實(shí)信息的義務(wù)。由于告知的內(nèi)容具有客觀性，因此這種義務(wù)履行及其判斷都是比較容易的。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的告知義務(wù)是告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)。由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的判斷本身具有主觀性、預(yù)測(cè)性，不但與醫(yī)生本人的專業(yè)技術(shù)水平有關(guān)，也與醫(yī)療美容接受者的個(gè)人情況有關(guān)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行這種告知義務(wù)的難度較大。法律不可能要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知的情況達(dá)到100%的準(zhǔn)確。即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療美容前所告知的情況和醫(yī)療美容實(shí)施后的實(shí)際情況有所差距，但只要不是處于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的故意欺騙，就不能簡(jiǎn)單判定為欺詐，更不能向要求經(jīng)營者那樣要求雙倍返還。理論上所稱的醫(yī)師業(yè)務(wù)之自主性⑤也正是這種情況的反映。再次，從責(zé)任形式上看，醫(yī)療美容也不應(yīng)當(dāng)適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》。《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》要求經(jīng)營者承擔(dān)無過錯(cuò)責(zé)任，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條:醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故也可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的是過錯(cuò)而非無過錯(cuò)責(zé)任，因此從責(zé)任形態(tài)上來看醫(yī)療美容也不應(yīng)當(dāng)適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》。最后，國際通行做法并未使用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的方式要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)嚴(yán)格責(zé)任。英國在審理醫(yī)療過失案件時(shí)，法院對(duì)醫(yī)療過失提出的賠償，要求受害人提供證據(jù)，即或然性均衡原則。一名醫(yī)生無論是否與患者簽有合同，都有一項(xiàng)法定義務(wù)，即竭盡全力，關(guān)心病人，用所有的知識(shí)、技巧并小心謹(jǐn)慎。法律要求醫(yī)生在愛護(hù)患者和勝任治療方面具備良好的水準(zhǔn)。提出控告的舉證責(zé)任在患者一方，未能證明醫(yī)生有過失的則不負(fù)有責(zé)任。上議院認(rèn)為，醫(yī)生在進(jìn)行診療時(shí)，需按照一個(gè)由醫(yī)術(shù)高超和經(jīng)驗(yàn)豐富的人員組成的團(tuán)體認(rèn)可的方法行事。民事責(zé)任和人身傷害賠償委員會(huì)認(rèn)為，在醫(yī)生與患者之間有一種特殊關(guān)系，醫(yī)療措施包含有某些風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)是實(shí)驗(yàn)性的風(fēng)險(xiǎn)。因此不容易證實(shí)醫(yī)療事故中的因果關(guān)系或證明一名醫(yī)生犯有醫(yī)療過失。因此皇家醫(yī)學(xué)委員會(huì)建議，目前在醫(yī)療不幸事故中不應(yīng)采用無過失責(zé)任原則。新西蘭在1974年以來，由勞動(dòng)部、社會(huì)福利部、衛(wèi)生部聯(lián)合在中央和地方分別設(shè)立意外事故賠償委員會(huì)，主席由勞動(dòng)部推薦，助手由法院的律師擔(dān)任。法律規(guī)定無論是什么原因造成的損傷，包括醫(yī)療事故，都要在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告意外事故委員會(huì)調(diào)查處理。他們認(rèn)為在判定醫(yī)療事故時(shí)，首先考慮醫(yī)療的特殊性，因?yàn)樵S多治療手段都有一定的危險(xiǎn)性，并發(fā)癥不能算是醫(yī)療事故。當(dāng)事人有異議，可由意外事故賠償委員會(huì)仲裁。在西歐，如丹麥和比利時(shí)等國有明文規(guī)定，凡不屬醫(yī)師責(zé)任使患者增加痛苦的，一般由國家付給一定的經(jīng)濟(jì)賠償。如果醫(yī)師有責(zé)任，一般以公函形式通知醫(yī)院和本人，指出醫(yī)務(wù)人員在某一方面發(fā)生了醫(yī)療過失，嚴(yán)重的提交法庭按有關(guān)法律處理。丹麥設(shè)有全國醫(yī)學(xué)法律委員會(huì)，成員由司法機(jī)構(gòu)選擇的一批醫(yī)學(xué)專家組成，受理地區(qū)衛(wèi)生官解決不了的疑難醫(yī)學(xué)糾紛問題。法庭的處理包括賠償經(jīng)濟(jì)損失(一般為受損害人2～3年的收入總和)，直到停止醫(yī)師執(zhí)業(yè)(這是最重的處分)。日本自70年代開始公布一套醫(yī)療事故特殊處理辦法，即日本醫(yī)師賠償責(zé)任保險(xiǎn)制度。日本醫(yī)師會(huì)作為一個(gè)團(tuán)體與保險(xiǎn)公司簽訂合同，對(duì)已參加保險(xiǎn)的醫(yī)師會(huì)會(huì)員的醫(yī)療過失負(fù)有賠償責(zé)任。醫(yī)師會(huì)下設(shè)調(diào)查委員會(huì)和鑒定委員會(huì)，均由醫(yī)學(xué)專家和律師組成，兩個(gè)機(jī)構(gòu)分立是為了避免片面性，求得公正的判定，協(xié)同地方醫(yī)師會(huì)一起出面與患者家屬協(xié)商解決;如協(xié)商失敗，則通過訴訟經(jīng)法院解決。日本對(duì)醫(yī)療事故判斷強(qiáng)調(diào)注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)、回避義務(wù)和承諾。即醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)衡量，應(yīng)該注意的事項(xiàng)注意到了沒有;如果違反了了注意義務(wù)，就要追究法律責(zé)任。法律要求必須預(yù)見到并采取相應(yīng)防范措施加以避免的，就是履行了預(yù)見義務(wù)和回避義務(wù)。說明義務(wù)是要求醫(yī)生說明病情，根據(jù)治療目的，圍繞病情，講清為什么要做這樣的手術(shù)、手術(shù)預(yù)后如何?讓患者行使自己的決定權(quán)。說明病情書要有護(hù)士和家屬在場(chǎng)。承諾是患者對(duì)要實(shí)行的重要處置表示同意，要有承諾書存查為證。如果沒有醫(yī)生的病情說明，只有患者的籠統(tǒng)表態(tài)，法律上是不承認(rèn)是承諾的。醫(yī)生如果在這種情況下做了手術(shù)，患者可以要求損害賠償。⑥由此可見，雖然世界各國都在考慮規(guī)范醫(yī)療糾紛的方式，但采用消費(fèi)者保護(hù)的方式來救濟(jì)患者、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是一種通行的做法，究其原因還是在于適用消費(fèi)者保護(hù)法，將苛于醫(yī)療機(jī)構(gòu)過于嚴(yán)格的責(zé)任，這本身與醫(yī)療行為的性質(zhì)是不相符的。

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律師簡(jiǎn)介

溫顯俊，云南大學(xué)法學(xué)院法律專業(yè)畢業(yè)，云南頤徽律師事務(wù)所資深律師。防寒布

具有法律專業(yè)自學(xué)背景，從事法律工作以來積累了豐富扎實(shí)的辦案經(jīng)驗(yàn)，長期擔(dān)任云南鑫振化妝品商貿(mào)有限公司等企事業(yè)單位的法律顧問，擅長于：法律顧問業(yè)務(wù)，刑事辯護(hù)，經(jīng)濟(jì)合同，房產(chǎn)糾紛，交通事故、醫(yī)療糾紛、提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛等人身損害責(zé)任糾紛，證據(jù)調(diào)查，犯毒，保險(xiǎn)合同糾紛，法律培訓(xùn)、勞動(dòng)用工培訓(xùn)等訴訟與非訴訟法律服務(wù)。堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩的原則，最大限度地維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，贏得了當(dāng)事人的尊重與信任。從事律師工作以來，辦理了大量訴訟與非訴案件。

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