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在九十年代末，很多醫(yī)院發(fā)起信息化建設(shè)的時候，有一句非常響亮的口號：“實現(xiàn)臨床的無紙化、無膠片化”。但二十幾年過去了，醫(yī)用紙張和膠片是否真的有減少？

據(jù)統(tǒng)計，2016年中國內(nèi)地消耗醫(yī)用塑料膠片總額超過200億元，有趣的是，這個市場在歐洲、美國、日本等國家和地區(qū)是不存在的。事實上，我國醫(yī)學(xué)影像早已進入數(shù)字影像時代，大部分醫(yī)院都已經(jīng)具備PACS系統(tǒng)（影像歸檔和通信系統(tǒng)）。那么為什么我國沒有像發(fā)達國家一樣，實現(xiàn)從“有紙”到“無紙”的轉(zhuǎn)變呢？對于上述事實最合理的解釋是，對醫(yī)用膠片依賴的群體早已不是臨床醫(yī)生和病人，而是根深蒂固的傳統(tǒng)觀念和盤根錯節(jié)的商業(yè)鏈。

一、傳統(tǒng)醫(yī)用膠片已有200年歷史，同步見證了醫(yī)療影像技術(shù)的發(fā)展

▲德國科學(xué)家倫琴與第一張X射線膠片（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

醫(yī)用膠無紡布袋訂做15838231350片的起源可以追溯到200年以前，18世紀(jì)德國科學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，并拍攝了第一張X射線膠片。第二年X射線便開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床，此后利用X射線成像診斷原理，在醫(yī)學(xué)界逐漸發(fā)展成為一門獨立的放射技術(shù)學(xué)科。直至今日，每次到了醫(yī)院，醫(yī)生總是要求先拍個片看一下，因為醫(yī)用膠片承載的醫(yī)療影像，可以輔助醫(yī)生對你的病情進行更準(zhǔn)確的診斷。

從20世紀(jì)80年代開始，醫(yī)學(xué)成像技術(shù)有了突飛猛進的發(fā)展，相繼出現(xiàn)了磁共振影像技術(shù)(MRI)、超聲診斷技術(shù)(US)、計算機射線成像技術(shù)(CR)、數(shù)字射線成像技術(shù)(DR)等等新的影像診斷技術(shù)，但醫(yī)療影像的承載介質(zhì)依然使用的是醫(yī)用膠片。

▲醫(yī)用感藍膠片（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

▲干式激光膠片（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

▲熱敏膠片（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

最初的醫(yī)用膠片是X光膠片，即感藍、感綠膠片，需要醫(yī)生手洗，一張膠片需要病人支付三到五元。進無紡布袋訂做15838231350化到濕式激光片以后，膠片改為機器打印并自動洗片，價格上漲到了十五元左右。而目前常見的醫(yī)用膠片包含醫(yī)用干式激光膠片、熱敏膠片，價格也進一步翻升到二十五元左右。

醫(yī)用干式激光膠片由聚酯（PET）片基包被銀鹽和保護層組成，具有成像清晰，出片速度快，影像質(zhì)量高等特點。因此，銀鹽成為100多年來發(fā)現(xiàn)的尚無可替代的感光成像材料，科學(xué)家至今仍未找到比銀鹽更好的可替代。無論國內(nèi)還是國外，銀鹽膠片都被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)影像打印輸出、影像存儲的優(yōu)選介質(zhì)，被公認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

二、消失在人們?nèi)粘Ｉ钪械膫鹘y(tǒng)膠片企業(yè)真的倒閉了嗎？

▲柯達膠卷（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

過去，柯達、富士、阿克發(fā)、柯尼卡膠卷及洗印店充斥大街小巷，但隨著數(shù)碼相機及電腦的普及，這些店鋪如今已難覓蹤影。民用膠片“日落西山”，而醫(yī)用膠片卻是“旭日東升”。據(jù)統(tǒng)計，無紡布袋訂做15838231350中國醫(yī)用膠片市場95%的份額被柯達、愛克發(fā)、富士、柯尼卡四大膠片巨頭占據(jù)（傳統(tǒng)膠片領(lǐng)域四大家族KFAK）。

▲柯達醫(yī)用膠片（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

▲富士醫(yī)用膠片（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

▲柯尼卡醫(yī)用膠片（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

外資品牌的醫(yī)用膠片價格較貴，在一定程度上給患者看病增加了負擔(dān)。近年來，隨著我國科技水平的飛速發(fā)展，以及國家對醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重視，國產(chǎn)醫(yī)用膠片正在崛起。為了與進口膠片相互競爭，國產(chǎn)噴墨膠片在價格上十分具有優(yōu)勢，免費送相機，送APP系統(tǒng)，打出全院自助的概念，參加各種行業(yè)展會、放射年會等。截止目前為止，國內(nèi)醫(yī)用膠片生產(chǎn)商在全國開發(fā)近千家三甲醫(yī)院，上萬家基層醫(yī)院。“洋品牌”壟斷中國市場的格局正在被攻破。

▲樂凱醫(yī)療旗下KX410醫(yī)用干式膠片（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

民族品牌樂凱曾是國內(nèi)膠卷生產(chǎn)龍頭企業(yè)，無紡布袋訂做15838231350一度與富士、柯達并駕齊驅(qū)，于1998年在上交所上市。但在數(shù)碼技術(shù)的沖擊之下，上市僅僅3年，樂凱膠片即遭遇業(yè)績天花板。2019年3月，樂凱醫(yī)療以6.5億元收購樂凱膠片，進軍醫(yī)療影像行業(yè)。樂凱醫(yī)療醫(yī)用干式非銀膠片依托自主掌握的核心技術(shù)，投放市場后，迅速沖破國外品牌的封鎖，銷量不斷攀升。

▲健培科技旗下激光熱敏干式膠片（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

健培科技是醫(yī)用膠片領(lǐng)域新興的國內(nèi)優(yōu)秀企業(yè)，其首創(chuàng)的新型激光熱敏干式膠片，創(chuàng)新使用物理成像技術(shù)，不僅填補了彩色醫(yī)學(xué)影像輸出的市場空白，而且解決了傳統(tǒng)膠片污染嚴(yán)重的問題。

可以說為了改變“洋品牌”壟斷中國市場這一現(xiàn)象，國產(chǎn)膠片品牌經(jīng)歷了漫長的發(fā)展逐漸形成了一定的規(guī)模，發(fā)展到今天醫(yī)用膠片市場中國產(chǎn)膠片已經(jīng)有了一席之地。但好景不長，隨著PACS系統(tǒng)的發(fā)展和普及應(yīng)用，轉(zhuǎn)眼無紡布袋訂做15838231350間醫(yī)用膠片又面臨著“云膠片”的挑戰(zhàn)，不遠的將來信息化、智能化云膠片必將占領(lǐng)國內(nèi)醫(yī)用膠片的大片領(lǐng)土，國產(chǎn)醫(yī)用膠片經(jīng)過漫長發(fā)展終于進入成長期的時候，又即將面臨大形勢的無情沖擊。

三、云膠片替代傳統(tǒng)膠片是必然趨勢，但普及過程困難重重

▲PACS系統(tǒng)示意圖（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

原本醫(yī)用膠片的臨床價值具有不可替代性，可是自上世紀(jì)八十年代開始的影像數(shù)字化，使得臨床醫(yī)生和影像的關(guān)系發(fā)生了根本的改變。隨著PACS系統(tǒng)的發(fā)展和普及應(yīng)用，現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生都是通過顯示器的軟閱片來診斷和瀏覽影像，醫(yī)用膠片實質(zhì)上并沒有參與臨床過程。由此，醫(yī)用膠片作為診斷依據(jù)已經(jīng)是一個偽命題，那么膠片的消失和各種替代便成為必然趨勢。

2018年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用無紡布袋訂做15838231350互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。

▲“云膠片”系統(tǒng)示意圖（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

響應(yīng)國家政策號召，近年來，在我國部分省市出現(xiàn)了一類新型醫(yī)療服務(wù)：“云膠片”，它是存儲在云空間的電子膠片，包含了醫(yī)學(xué)影像及影像診斷報告等信息。做完影像檢查，患者只需用手機掃一掃取片單上的二維碼，即可第一時間查看診斷結(jié)果。如同傳統(tǒng)塑料膠片一樣，是醫(yī)學(xué)影像的信息載體，但云膠片是存儲在云服務(wù)器上，所以形象地稱為“云膠片”，也稱為“電子膠片”。

▲患者掃碼即可獲取電子膠片（圖片來源：放射云官網(wǎng)）

廣州放射云信息科技有限公司是一家專注醫(yī)療影像診斷服務(wù)的技術(shù)企業(yè)。該公司在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的大方針下研發(fā)了放射云平臺，平臺結(jié)合線上-線下，成為民營醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)對無紡布袋訂做15838231350接上層資源、醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)生集團與患者的橋梁。同時積極與各地醫(yī)院共同籌建區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像診斷中心，從而促進中國醫(yī)療的蓬勃發(fā)展。

▲放射云旗下標(biāo)配DICOM Box硬件（圖片來源：放射云官網(wǎng)）

▲放射云旗下高配 DICOM Box硬件（圖片來源：放射云官網(wǎng)）

“一盒上云”集成了放射云公司研發(fā)的“異構(gòu)影像系統(tǒng)”數(shù)據(jù)接口，所有廠家影像系統(tǒng)“全兼容”，自帶云PACS（云影像系統(tǒng)），最快僅需2個小時即可部署完成。

▲放射云服務(wù)支付頁面（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

該公司提供兩種收費方案：

1. 患者自費：作為第三方服務(wù)，向患者提供的有償便民服務(wù)，由放射云公司自行收費。

2. 醫(yī)院集采：作為醫(yī)院向患者的延伸服務(wù)，由醫(yī)院按量向放射云采購云膠片服務(wù)。

▲萬里云旗下“云膠片”系統(tǒng)（圖片來源：萬里云官網(wǎng)）

萬里云醫(yī)療信息科技（北京）有限公司，依托阿里健康、萬東醫(yī)療、魚躍集團和美年大健康的平臺優(yōu)勢，無紡布袋訂做15838231350構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)云平臺，提供遠程醫(yī)學(xué)影像服務(wù)以及影像云技術(shù)服務(wù)，建設(shè)運營線下第三方醫(yī)學(xué)影像中心，并提供與該服務(wù)和運營相關(guān)的技術(shù)開發(fā)、推廣、咨詢服務(wù)。

以上列舉的兩家提供“云膠片”服務(wù)的公司只是眾多提供云影像服務(wù)公司的代表，為響應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和“臨床無膠片化”政策，近年來出現(xiàn)了20余家提供該類型服務(wù)的公司。但由于多方面的限制，目前的“云膠片”普及仍處在初級階段，與真正實現(xiàn)互聯(lián)互通無紙化的目標(biāo)還有較大差距，總結(jié)的原因如下：

（1）較高的技術(shù)要求：根據(jù)數(shù)據(jù)源不同（CR、DR、CT、MR等），一幅原始DICOM電子膠片數(shù)據(jù)的大小從10M到20M，醫(yī)院每天會產(chǎn)生大量的電子膠片，這就對電子膠片數(shù)據(jù)上傳帶來很大的網(wǎng)絡(luò)負載壓力，同時對云存儲空間的大小帶來很高的要求。此外，患者隱私也要得到充足的保障，不允許數(shù)據(jù)泄露情況的發(fā)生。

（2）無紡布袋訂做15838231350不一的影像觀看條件：通常情況下，醫(yī)生會使用專用醫(yī)用豎屏顯示器進行診斷影像信息的瀏覽與診斷，而現(xiàn)在云膠片的使用場景是患者的移動設(shè)備（手機、PAD等），受顯示屏大小以及分辨率等因素影響，尤其是面對復(fù)雜疾病的影像信息，醫(yī)生錯看或漏看一個小陰影就可能讓診斷結(jié)果發(fā)生重大變化。而且，截止目前，國家層面仍未承認(rèn)云膠片可以作為醫(yī)患糾紛的法律憑證，那么云膠片對于患者的意義就值得商榷了（云膠片依賴存取技術(shù)，而存取的權(quán)限完全在醫(yī)院方，換句話說院方完全可以偽造患者診斷依據(jù)更換患者原本的拍攝數(shù)據(jù)）。

（3）未統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)：對于那些需要轉(zhuǎn)診的患者來說，醫(yī)院之間、跨區(qū)域之間還未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，無法達到互聯(lián)互通的目標(biāo)，那么現(xiàn)在云膠片的使用將無法避免重復(fù)檢查，反而會增加患者的負擔(dān)。

（4）難以改變的傳統(tǒng)觀念：無紡布袋訂做15838231350患者通常更愿意為實體的膠片買單，有一份沉甸甸的“憑證”拿在手里心里才踏實，很少有愿意為一圈數(shù)字、一個二維碼買單的人。

（5）錯綜復(fù)雜的利益關(guān)系：全國每年消耗在醫(yī)用膠片的費用達數(shù)百億，養(yǎng)活著國內(nèi)一大批大大小小的經(jīng)銷商、分銷商，電子膠片對傳統(tǒng)膠片的徹底替代，相信還會有很長一段時間的博弈。

總結(jié)

目前我國處于傳統(tǒng)醫(yī)用膠片和電子膠片共存的狀態(tài)，傳統(tǒng)醫(yī)用膠片占主導(dǎo)，電子膠片在部分地區(qū)“試點”。一方面，電子膠片因其便利性和互聯(lián)性，無疑是未來發(fā)展的方向。而另一方面，在某些特殊場景下（如手術(shù)室）或一些信息化不足的偏遠地區(qū)，傳統(tǒng)膠片依舊有其無可替代的優(yōu)勢。

“云膠片”要實現(xiàn)完全替代傳統(tǒng)醫(yī)用膠片，不僅要提升其本身的使用性和安全性（數(shù)據(jù)存儲、隱私安全、診斷依據(jù)判定等），還需要面對具有“中國特色”的消費者心理、生態(tài)鏈和商業(yè)鏈。價值數(shù)百億元的傳統(tǒng)醫(yī)用膠片市場是否會在未來幾年被替代，我們?nèi)孕栌^望。

作者 小鳴yy | 編輯 王卓逸 | 排版 墨非????